Réservation de médicaments - Pharmacie de la Chasse

Nous vous donnons la possibilité de réserver vos médicaments via le formulaire ci-dessous.

Votre pharmacien analysera votre demande avec attention et vous donnera également les conseils pour une bonne utilisation.

Nous vous remercions d'apporter si nécessaire votre prescription et éventuellement votre carte d’identité et les attestations.

Votre réservation vous sera confirmée sous réserve de la validation de l’ordonnance par le pharmacien.

Par l’utilisation du formulaire qui suit, vous reconnaissez avoir été informé et expressément consentir à ce que vos données à caractère personnel soient envoyées à la Pharmacie de la Chasse.

Mes coordonnées

Je m'appelle*

Prénom Nom

Téléphone*

Email

Mes médicaments

Envoyez ici votre prescription

Déposer les fichiers ici ou

Ou complétez ici votre commande

Nom du médicament	Forme galénique	Dosage	Contenance

Veuillez introduire le nom du médicament ou produit désiré, sa forme galénique (comprimés, gouttes, poudre,liquide) ainsi que son dosage (x mg, x g,...) et sa contenance/boîte (nombre de comprimés, ml, g).